Методы обезболивания в стоматологии

Введение

Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многие столетия была лишь мечтой человечества. Открытие местно-анестезирующих свойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработ­ке различных методик анестезии, показаний к их применению и определению противопоказаний. За прошедшие годы появились местные анестетики уже пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и ком­фортному проведению различных видов стоматологических мероприятий продолжает расти.

В связи с этим целью настоящих методических рекомендаций является углубление и расширение знаний студентов III, IV и V курсов о местных анес­тетиках последнего поколения, современных методиках местной анестезии и профилактики развития осложнений при их использовании.

Местная анестезия или местное обезболивание – это такие методы воз­действия на ткани определенной области тела человека, при которых не вы­ключается сознание и происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (артикаинового ряда), карпульной системы и рациональное использование различных ме­тодик анестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

физические (использование низких температур, лучей лазера, электро­магнитных волн);

физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

химические (аппликационная анестезия).

инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

проводниковая анестезия (внеротовая, внутриротовая).

Применение методов неинъекционной анестезии в современной стомато­логической практике весьма ограничено. Использование жидкостей с низкой температурой кипения (хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому охлажде­нию тканей, при котором нервные окончания теряют свою чувствительность и становится возможным дренирование подкожных или подслизистых абс­цессов, удаление подвижных зубов. Анестезия наступает немедленно, но бы­стро проходит. К недостаткам этого метода можно отнести и опасность по­падания препарата в дыхательные пути пациента и врача, вероятность ожога тканей и развития токсической реакции. Введение анестетика путем электро­фореза приводит к обезболиванию мягких тканей на глубину около 5 мм. Эта методика ранее использовалась при лечении невралгий тройничного нерва и во время свободной пересадки кожи. Основным показанием для применения ап­пликационной анестезии является обеспечение безболезненности вкола иглы, особенно у детей и пациентов с лабильной психикой.

Препараты для аппликационной анестезии:

Дикаин 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы

Перилен-ультра “Septodont” – 3,5% раствор дикаина

Пиромекаин 1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

Лидокаин 2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель

К препаратам, используемым для проведения инъекционных методов, от­носятся местные анестетики и вазоконстрикторы.

Классификация местных анестетиков:

сложные эфиры (по силе действия – слабые):

анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

по силе действия – средние:

лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин

(мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

по силе действия – сильные:

артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин

Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза силь­нее норадреналина), норадреналин, вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа­ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

Показания к применению вазоконстрикторов:

при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

у пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци­ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен­сации;

пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин);

пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг-контроля;

пациентам с тиреотоксикозом;

пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.

Источник: studfile.net

Местное обезболивание в стоматологии; неинъекционные методы обезболивания

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии.

Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).

При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).

Различают инфильтрационную и проводниковую анестезию.

Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания:

  • Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью: операции на мягких тканях челюстно- лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.
  • Ослабленные больные, престарелый и старый возраст.
  • Лица с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Противопоказания к проведению местного обезболивания: выполнение длительных и травматичных операций, непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам, выраженная лабильность или неполноценность психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика.

Неинъекционные методы местной анестезии обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции.

Аппликационный метод заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика в ткани, подлежащие обезболиванию. Применяется для анестезии слизистых оболочек полости рта и носа, для обезболивания места вкола иглы. Могут использоваться местные анестетики: дикаин, ксикаин, анестезин, кокаин.

Анестезия замораживанием обезболиваемых тканей с помощью жидких веществ с низкой температурой кипения, быстро испаряющихся, тем самым замораживая и обезболивая ткани. Используют хлорэтил. В настоящее время этот метод применяется крайне редко.

Анестезия путем электрофореза — метод основан на введении с помощью электрического тока.

Инъекционными методами называют такие методы местной анестезии, при которых раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления.

Анестезия безыгольным струйным способом осуществляется специальным безыгольным инъектором. При данном способе введения количество вводимого анестетика незначительно и составляет около 1,5 мл, эффект обезболивания наступает сразу же.

Инфильтрационные методы местной анестезии — такие методы, при которых она наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей и выключения тем самым нервных образований данной области.

Инфильтрационная анестезия по методу ползучего инфильтрата А.В. Вишневского применяется при операциях на мягких тканях лица, подчелюстной области и на других участках тела в тех случаях, когда для пластики необходимо сформировать стебельчатый лоскут. При этом типе анестезии применяется раствор новокаина в малых концентрациях (0,25%) с использованием в качестве растворителя гипотонического раствора Рингера, что позволяет получать максимальный анестезирующий эффект с минимальным токсическим влиянием новокаина. Производят послойную инфильтрацию тканей с продвижением раствора по естественным полостям под давлением, что обеспечивает эффективное обезболивание.

Читайте также:  Что делать если воспалилась десна и болит

Инфильтрационная анестезия используется для блокады верхнего зубного нервного сплетения, при удалении зубов верхней челюсти, в некоторых операциях на альвеолярных отростках, а также при разрезах слизистой оболочки полости рта, при этом анестезия осуществляется инъекцией раствора анестетика вблизи переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта. Используют растворы анестетиков в концентрации 0,25—0,5%.

Интралигаментарная анестезия — разновидность инфильтрационной анестезии — производится инъекция специальным шприцем с дозатором (1 доза = 0,06 мл) на глубину вкола 5 мм в круговую связку зуба. Данный метод обеспечивает хороший эффект, используется минимальное количество анестетика, анестезия наступает очень быстро, простая техника выполнения.

Проводниковые методы местной анестезии — такие методы местной анестезии, при которых анестетик подводят к нервному стволу и, осуществляя его блокаду, наступает обезболивание области, иннервируемой этим нервом. При этом достаточно выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1—2%)

Источник: medbe.ru

Методы анестезии в стоматологии

Внедрение обезболивания в стоматологию позволило значительно снизить массовую боязнь стоматологических кабинетов и повысить их посещаемость. Благодаря анестезии люди стали более охотно и тщательно заботиться о здоровье своих зубов. Современные средства обезболивания позволяют полностью устранить все болевые ощущения во время проведения стоматологических манипуляций.

Осмотр стоматолога и выбор обезболивания

При первом осмотре врач-стоматолог уделяет внимание каждому зубу, оценивает состояние десен, слизистой оболочки рта, положение и строение костей жевательного аппарата и челюстно-лицевого сустава. Специалист определяет наиболее важные проблемы, будь то кариес, обычный стоматит, или же опасный остеомиелит, планирует лечение и выбирает наиболее подходящий метод анестезии.

Обезболивание в стоматологии имеет несколько видов и типов, его выбор зависит от индивидуальной переносимости препаратов, интенсивности боли, вида врачебной манипуляции и места ее проведения.

Выделяют три основных вида обезболивания: общее, местное и комбинированное.

Общая анестезия

Общее обезболивание применяется в случаях, когда необходимо достичь полного «отключения» чувствительности. Наркоз временно тормозит процессы в центральной нервной системе. При этом сознание пациента отсутствует, мышцы полностью расслабляются, некоторые рефлексы угасают. Общее обезболивание может осуществляться как ингаляционным способом (вдыхание препарата через маску или трубку), так и неингаляционным (внутривенным путем).

Для ингаляционной общей анестезии используют закись азота или его комбинацию с фторотаном. Для снижения слюноотделения в вену вводят атропин.

Общая анестезия используется только по показаниям: сложные хирургические операции в стоматологии, болезненные манипуляции у детей, чрезмерная психоэмоциональная нестабильность (страх перед стоматологическим лечением, обмороки, тахикардия, аритмия, рвота и т.д.), непереносимость местных анестетиков.

Общее обезболивание не проводится на фоне ОРВИ, пневмонии и других острых инфекций, тяжелых и острых заболеваний печени, инфаркта миокарда и постинфарктного периода, декомпенсации диабета, анемии, бронхиальной астмы, тиреотоксикоза и частых эпилептических припадков. Противопоказан общий наркоз при наркотическом и алкогольном опьянении, употреблении глюкокортикостероидных средств, при беременности и пациентам, принявшим пищу менее, чем за 2 часа до операции.

Для проведения общей анестезии обязательна консультация врача-анестезиолога и его присутствие в течение всей операции.

Местная анестезия

Местное обезболивание позволяет «отключить» болевую чувствительность определенной части тела, сохраняя полноценную деятельность центральной нервной системы. Пациент при этом находится в полном сознании, другие участки его тела сохраняют все виды чувствительности. Тактильная чувствительность в обработанном анестетиком месте несколько сохраняется. Человек чувствует, прикосновения стоматолога, но не ощущает боли.

Местная анестезия используется чаще других методов. Она оптимально подходит для безболезненного удаления зубов, их лечения и терапии некоторых заболеваний ротовой полости. Местное обезболивание может достигаться с помощью поверхностной обработки анестетиком и введением препарата инъекционным способом.

Поверхностная анестезия

Применяется в случаях, когда необходимо обезболить только слизистый слой ротовой полости на 3мм. Здесь возможно использование анестетических мазей или растворов (Дикаин, Лидокаин, Перилен, Пиромекаин и др.), спреев (аэрозоль Ксилонор, Лидокаин, спрей Перил), охлаждающих веществ (хлорэтил). Поверхностное обезболивание предотвращает возникновение рвотного рефлекса, может использоваться перед введением иглы, для вскрытия подслизистого абсцесса, удаления зубов и др.

Инфильтрационная анестезия

Представляет собой пропитывание тканей анестетиком, который вводится с помощью иглы и шприца. Этот вид анестезии используют перед манипуляциями на центральных и боковых резцах, клыках верхней или нижней челюсти, премолярах и первых молярах верхней челюсти. Обезболивание II и III моляров достигается комбинацией инфильтрационной и проводниковой анестезий. Для инфильтрационной анестезии применяются такие средства, как Ультракаин, Лидокаин и др. Время действия препарата – около 1 часа, этого достаточно для проведения многих лечебных стоматологических мероприятий.

Регионарная или проводниковая анестезия

Считается очень эффективным методом обезболивания. Препарат вводится вблизи нерва, который обеспечивает иннервацию тканей, подлежащих операционному воздействию. Способ подходит для более сложных и длительных манипуляций, применяется как на верхней, так и на нижней челюсти.

Комбинированная анестезия

Подразумевает сочетание нескольких методов, например, ингаляционный наркоз и внутривенное введение анестетика, нейролептаналгезия, совмещение инфильтрационного и проводникового способов. Такие комбинации повышают эффективность обезболивания, увеличивают продолжительность, уменьшают побочные явления от анестезии.

У каждого человека болевой порог индивидуален. Одни могут вытерпеть удаление зуба или его препаровку, другие с трудом выдерживают укол иглы. Страх и боль во время стоматологического лечения могут значительно снизить эффективность проводимых манипуляций. Кроме того, повышается риск осложнений и травм во время лечения: напряженный и испуганный человек может дернуться в любой момент. Поэтому не стоит отказываться от обезболивания. Оно сделает посещение стоматолога максимально комфортным и спокойным. Качественная анестезия позволит не только приходить к стоматологу без страха, но и с искренним желанием заботиться о своем здоровье.

Источник: stomastoma.ru

Техника проведения торусальной анестезии в стоматологии, зоны обезболивания

В современной стоматологической практике практически ни один вид лечения не обходится без обезболивания. Существует большое количество разновидностей анестезии, отличающихся применяемыми препаратами, способами их введения и областью использования.

Торусальная анестезия является одним из методов мандибулярной анестезии и применяется для блокирования нервных окончаний, расположенных в нижней челюсти. Поскольку этот способ обезболивания весьма распространен в стоматологии, каждому пациенту следует знать, что он представляет собой, как проводится, а также с какими осложнениями можно столкнуться при применении такого вида анестезии.

Понятие торусальной анестезии и показания к ее применению в стоматологии

Торусальная анестезия, изобретенная советским стоматологом М. М. Вейсбремом, представляет собой разновидность местного обезболивания, при котором происходит впрыскивание обезболивающего препарата в нижнечелюстной валик – торус. Особенность этого метода заключается в том, что игла шприца с анестезирующим средством вводится в область блокирования болевых импульсов строго перпендикулярно обезболиваемому участку без изменения угла наклона, что значительно упрощает процедуру. Задачей обезболивания по Вейсбрему является одновременная блокада нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

Читайте также:  Зуб мудрости растет и болит десна

Благодаря простоте применения и высокой эффективности торусальный способ анестезии широко применяется в стоматологии. Он позволяет осуществлять стоматологическое вмешательство на всем нижнем зубном ряду без применения дополнительных доз анестезирующего препарата. Данная процедура показана при:

  • лечении единиц нижнечелюстного ряда;
  • необходимости наложения гусматиковой шины в результате перенесенной травмы нижней челюсти;
  • проведении экстракции, включая сложные случаи;
  • подрезании десневого капюшона, нависающего над зубом мудрости, который расположен в нижнем зубном ряду;
  • необходимости хирургического вскрытия гнойных нарывов, образующихся в полости рта;
  • удалении кистозных и других доброкачественных образований в нижнечелюстной области;
  • осуществлении хирургических вмешательств на нижнечелюстном суставе.

Несмотря на простоту выполнения, указанный вид обезболивания должен выполнять специалист, обладающий достаточными навыками и опытом проведения подобного рода манипуляций. При допущении неточности в определении точки ввода иглы болевые импульсы могут оказаться не полностью заблокированными.

Зоны обезболивания

Наркоз по Вейсбрему показан для одновременной блокировки нервных окончаний нескольких областей. При этом обезболиваются:

  • нижнеальвеолярный и язычный нерв;
  • подъязычная слизистая оболочка;
  • подбородочная зона;
  • весь нижнечелюстной зубной ряд;
  • костные ткани альвеолярного отростка;
  • кожные покровы и слизистая оболочка нижней губы;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • 2/3 передней части языка;
  • стенка слизистой оболочки альвеолярного отростка с обеих сторон (вестибулярной и язычной).

Техника проведения торусальной анестезии

Описываемый способ блокады нервов проводится с использованием нескольких техник. Чаще всего анестезия осуществляется по:

  • Гоу-Гейтсу;
  • Вазирани-Акинози.

Первая методика считается достаточно сложной, осуществляют ее лишь высококвалифицированные специалисты. Она выполняется следующим образом:

  1. После удобного размещения пациента в стоматологическом кресле рабочая область обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  2. Дальнейшие манипуляции осуществляются при максимально открытой полости рта. Стоматолог располагает шприц в углу нижней губы, большим пальцем отодвигая щеку пациента, а указательным, располагающимся напротив козелка уха, контролирует степень открывания рта.
  3. Игла вводится в сухожилие височной мышцы крыловидно-челюстной области. После прокалывания слизистой оболочки инструмент медленно продвигается до упора в челюстную кость.
  4. Врач отодвигает иглу на 1 мм на себя и осуществляет аспирационную пробу. При наличии отрицательного результата осторожно впрыскивается капсула анестезирующего препарата.

По завершении процедуры рот пациента остается открытым до полного обезболивания. В данном случае происходит блокировка нижнего луночкового, язычкового, щечного, ушно-височного и челюстно-подъязычного нерва. К недостаткам способа относятся:

  • вероятность возникновения гематомы;
  • риск развития нарушения дыхания;
  • длительное ожидание наступления обезболивающего эффекта.

Среди достоинств техники по Гоу-Гейтсу можно выделить:

  • высокую результативность;
  • простоту в определении точки ввода иглы;
  • невысокий риск развития негативных последствий.

Особенность методики Вазирани-Акинози заключается в полном исключении контакта иглы шприца с нижнечелюстной костью и отсутствии необходимости в открывании рта. При ее проведении пациент смыкает челюсти, после чего врач не спеша вводит 1,5-2 мл обезболивающего средства в точку между отводом нижней челюсти и ее бугром. Этот вид торусального обезболивания позволяет устранить чувствительность луночкового и язычкового нерва.

К применению методики по Вазирани-Акинози прибегают лишь при отсутствии обезболивающего эффекта других способов блокирования болевых импульсов. Ее преимуществом является возможность дополнительного купирования болезненных ощущений при наличии у пациента более 3 нервов в зубе. Среди минусов выделяют большое количество негативных последствий и сложность выполнения.

Наряду с указанными способами анестезию делают с помощью таких методов, как:

  1. Внеротовой. Применяется при ограничении доступа к полости рта. При этом определяется проекция нижнечелюстной прорези на поверхности кожи.
  2. Аподактильный. Инъекция делается в крыловидно-нижнечелюстную складку.
  3. Пальпаторный. С помощью ощупывания определяется местонахождение позадимолярного углубления и височного гребня, который является местом ввода иглы шприца.

Последние 3 способа блокировки нервных окончаний в современной стоматологии применяются достаточно редко. На видео, размещенном ниже, представлен процесс торусального обезболивания.

Противопоказания и возможные негативные последствия данного вида обезболивания

При использовании данного способа блокады нервов в обязательном порядке учитываются противопоказания. Торусальный метод блокировки нервных окончаний запрещен при наличии:

  • заболеваний печени;
  • аллергических реакций на применяемые препараты;
  • эпилепсии;
  • сбоя в работе сердечно-сосудистой системы;
  • болезней крови;
  • психических заболеваний;
  • астмы.

Использование данного метода блокировки болевых импульсов чревато возникновением следующих осложнений:

  • полного или частичного онемения слизистой оболочки глотки;
  • травмирования внутренней крыловидной мышцы;
  • повреждений кровеносных сосудов, приводящих к обильным кровотечениям и развитию гематом;
  • проникновением анестезирующего раствора в кровяное русло, в результате чего происходит ухудшение кровоснабжения кожных покровов нижней губы и подбородочной области;
  • спазмов и частичного нарушения функции мимических мышц;
  • развития заболеваний центральной нервной системы;
  • инфицирования в результате некачественного обеззараживания применяемого стоматологического инструментария;
  • перелома иглы шприца, влекущего за собой извлечение обломка инструмента из тканей с помощью хирургического вмешательства;
  • неприятных ощущений в полости рта;
  • чувства жжения его слизистой оболочки;
  • болевого синдрома различной интенсивности.

Указанные негативные последствия в большинстве случаев являются результатом врачебной ошибки. Для того чтобы избежать осложнений торусального вида обезболивания проводить процедуру нужно лишь в стоматологической клинике, оснащенной современным оборудованием. Кроме того, специалист, выполняющий анестезию и последующее лечение, должен обладать достаточной квалификацией и опытом работы.

Вне зависимости от вида применение анестезирующих препаратов негативно влияет на функционирование печени. Для того чтобы минимизировать последствия воздействия анестетиков на этот орган специалисты по завершении лечения рекомендуют провести курсовой прием лекарственных средств, направленных на восстановление пораженных клеток печени.


Источник: mikdent.ru

Методы и способы обезболивания в стоматологической практике. Общее обезболивание (наркоз)

Эффективность и безопасность обезболивания при оказании помощи на амбулаторном стоматологическом приеме определяется широким внедрением в практику адекватных, легко воспроизводимых способов обезболивания, а также применением современных местноанестезирующих препаратов и инструментов (шприцы, иглы).

В настоящее время известны следующие методы и способы обезболивания.

Общее обезболивание (наркоз)
1) Ингаляционный:
a) масочный;
b) инсуфляционный;
c) эндотрахеальный.

Читайте также:  Боль после установки брекетов

2) Неингаляционный:
a) внутривенный;
b) внутримышечный;
c) ректальный.

Местная анестезия
1. Аппликационная (терминальная, поверхностная).
2. Инфильтрационная (пародонтальные способы).
3. Регионарная (проводниковая/стволовая).

Комбинированное обезболивание
1. Нейролептанальгезия (НЛА).
2. Премедикация в сочетании с ингаляцией газонаркотической смеси кислорода и закиси азота – анальгезия.
3. Премедикация в сочетании с внутривенным введением субнаркотических доз сомбревина, калипсола – сбалансированная анестезия.
4. Премедикация в сочетании с местной анестезией в области вмешательстваседация.

Нефармакологическое обезболивание
1. Электроанестезия.
2. Гипноз.

Общее обезболивание (наркоз)
При амбулаторных стоматологических вмешательствах имеет ограниченное применение и составляет не более 1% потребности, так как при сравнительно малом объеме, травматичности и непродолжительности вмешательства риск общей анестезии относительно велик. Возникающие при этом нарушения дыхания и вентиляции лёгких, негативное воздействие на сократительную функцию сердца, изменения центральной гемодинамики, а также подавление нормального протекания вегетативных реакций – все это создает избыточные нагрузки на компенсаторные процессы в организме больного.

В связи с этим следует строго придерживаться медицинских показаний к проведению санации полости рта под общим обезболиванием в условиях стоматологической поликлиники.

Соответственно, наркоз для санации полости рта показан:

– детям, при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации – с письменного согласия родителей;
– пациентам с непереносимостью всех местных анестетиков;
– пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.);
– лицам с неуравновешенной нервной системой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота, тремор и пр.);
– неотложные вмешательства по поводу разлитых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Относительными противопоказаниями служат:
– острые инфекционные заболевания и катар верхних дыхательных путей;
– нарушения носового дыхания, атрезии носовых ходов и невозможности введения носового воздуховода;
– заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов, которые принимают препараты раувольфии, антикоагулянты и стероидные гормоны;
– инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления (в пределах 6-8 месяцев) или сопровождающиеся явлениями декомпенсации;
– вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки глотки;
– поздние сроки беременности;
– ограничения открывания рта, обусловленные контрактурой, анкилозом;
– пациенты с “полным” желудком (принявшие пищу за 2 часа до стоматологического вмешательства).

Проведение общей анестезии (наркоза) в условиях стоматологической поликлиники осуществляется специалистом-анестезиологом, а стоматолог в данной ситуации выполняет роль его помощника и в дальнейшем основного врача, проводящего стоматологическое лечение, поэтому он должен быть ориентирован в сущности и технике выполнения методов общей анестезии, которые имеют ряд особенностей:
– общая анестезия (наркоз) при стоматологическом лечении проводится при незащищенных дыхательных путях в положении больного полулежа;
– по окончании операции под наркозом больной должен самостоятельно покинуть поликлинику.

К общей анестезии в поликлинике предъявляются определенные требования, а именно:
– минимальный риск;
– хорошая управляемость;
– достаточная релаксация жевательных мышц;
– отсутствие угнетения функций самостоятельного дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
– создание необходимых условий для работы стоматолога.

Из ингаляционных способов общего обезболивания в амбулаторных условиях наиболее приемлемы методы масочного назофа-зингеального (инсуфляционного) наркоза с использованием закиси азота, смеси закиси азота с фторотаном, а для атаралгезии – с триленом или метоксифлюраном.

В большинстве случаев наркоз проводят без премедикации, но для уменьшения секреции слюны и в качестве ваголитического средства (при применении фторотана) внутривенно или внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,5-0,7 мл (при бра-дикардии -до 1 мл).

Масочный наркоз проводят аппаратом непрерывной подачи газонаркотической смеси (типа “Полинаркон”) или, что более безопасно, аппаратом прерывистой подачи типа НАПП-2 по полуоткрытому контуру. После проверки исправности наркозного аппарата и герметичности его дыхательного контура аппарат устанавливают сзади и справа от стоматологического кресла. Больного располагают в кресле в положении полулежа, голову укладывают на подголовнике в удобном для проведения операции положении, руки больного – на подлокотниках.

Ротоносовую резиновую маску соответствующего размера через патрубок-тройник соединяют шлангами с наркозным аппаратом, при этом регулятор подачи наркотического средства на ротаметрах должен быть в нулевом положении.

Маску с помощью лямки фиксируют на лице. Вначале больному дают дышать в течение 1-2 минут чистым кислородом, затем включают подачу препарата: начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая его концентрацию в газонаркотической смеси, достигают состояния наркотического сна. Ротоносовую маску заменяют на носовую, которую также фиксируют, и устанавливают дозиметры в положении, необходимом для поддержания наркоза.

Масочный наркоз обычно проводят закисью азота с кислородом в стадии анальгезии для кратковременных стоматологических операций.

Сначала в течение 3-4 минут больному дают дышать газонаркотической смесью закиси азота и кислорода в равных соотношениях (1:1) по 4 л/мин. Далее подачу закиси азота увеличивают до б л/мин (70% во вдыхаемой смеси), а подачу кислорода уменьшают до 2 л/мин (30% во вдыхаемой смеси), или в соотношении 3:1. При этом контакт с больным сохраняется, но сознание его несколько спутанно. В это время может наблюдаться двигательное и речевое возбуждение. Спустя 4-5 минут наступает первая стадия наркоза – анальгезия. В это время быстро переходят на дыхание через носовую маску и, поддерживая носовое дыхание, открывают рот расширителем с противоположной стороны от места вмешательства. При открытом рте больной может довольно быстро выйти из наркоза, поэтому под наркозом закисью азота в стадии анальгезии выполняют такие кратковременные стоматологические вмешательства, как проведение местной анестезии, вскрытие поверхностных абсцессов, периоститов, несложное удаление зуба. После прекращения подачи газонаркотической смеси во избежание так называемой диффузионной гипоксии, тошноты, рвоты в течение 2-3 минут больному нужно дать подышать чистым кислородом.

Через 20-30 минут оценивают восстановление психических функций с применением теста Bidway (1977), который позволяет определить исчезновение сонливости и восстановление ориентированности по следующей пятибалльной шкале: 4 балла – пациент не отвечает на болевую стимуляцию и словесную команду; 3 балла – пациент реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт; 2 балла – пациент отвечает на словесную команду и реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется в пространстве и времени;1 балл – пациент отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но чувствует сонливость; О баллов – пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени, сонливость отсутствует.

О восстановлении моторных функций судят по результатам пальценосовой пробы, наличию устойчивости в позе Ромберга, отсутствию атаксии.

Источник: medafarm.ru