Химическая пломба или световая

Разница между обычной и световой пломбой

Качество здоровья сегодня упирается не только в финансовые возможности, но и в банальное недопонимание формулировок врача. Некоторые медицинские термины нового века ставят пациентов в тупик при необходимости принять быстрое решение. Особенно часто человек колеблется в кресле стоматолога, когда доктор предлагает выбрать пломбу. Насколько существенна разница между световой и обычной пломбой? Какая из них прослужит дольше?

Обычная химическая

Главное отличие простой (химической) пломбы от световой – в том, как они отвердевают. Обычная пломба становится твёрдой благодаря химической реакции, которая происходит при смешивании различных видов пломбировочного материала. Получается консистенция с требуемой плотностью и эластичностью.

Цементные пломбы – прочные, надёжные, но твёрдость цементных пломб выше твердости зуба. Со временем пломбы из этого материала истирают родную зубную эмаль и разрушают зубы.

Стоматологи обычно используют два вида обычных химических пломб:

  1. Композитная – в её состав входят несколько разных химических ингредиентов, которые при отвердении могут значительно отличаться от природного цвета зубной эмали. Материал застывает равномерно, но служит недолго – обычно около 2 лет.
  2. Стеклоиономерная – содержит специальную жидкость с порошком, которые смешаны в нужной пропорции. Состав отвердевает за счёт кислотной реакции. В данную смесь стоматологи могут включать дополнительные компоненты по необходимости.

Световая

В профессиональном языке стоматологов есть несколько вариаций названий для данной пломбы: световая, светокомпозитная, гелеопломба. Эти термины имеют прямую связь со способом отверждения пломбировочного материала. Световая пломба застывает от воздействия на неё ультрафиолета из специальной лампы. Отвердевший материал выглядит естественно, эстетично. Он плотно прилегает к зубным краям и даёт гарантию долгой службы.

Светополимерные пломбы – самым современным вид пломб. Они затвердевают только под действием специальной полимеризационной лампы, это позволяет стоматологу максимально точно подогнать форму пломбы.

Отличия между световой и обычной пломбой состоит ещё и в том, с какой скоростью затвердевает материал. Компоненты световой пломбы полимеризуются под ультрафиолетовым излучением и застывают намного быстрее, чем ингредиенты химического состава. Для стоматолога очень важно успеть все сделать за 40 секунд. В противном случае пломбировочный материал начнёт растрескиваться, так как в процессе застывания зубные каналы подвергаются огромному напряжению изнутри.
Стоматологи стараются избежать данного осложнения. Для снижения риска возникновения трещин пломбировочный материал накладывается в каналы поэтапно, слоями.

Сколько стоит световая пломба

Цены на стоматологические работы в надёжных клиниках отталкиваются от того, насколько осложнён (или запущен) зуб. Стоимость световой пломбы так же зависит от состояния зуба – глубины кариозной полости, степени разрушения стенок, здоровья каналов. Чем больше работы потребуется стоматологу, тем выше будет цена.
Но финансовая сторона вопроса может зависеть не только от недуга, который принёс с собой пациент. Если у клиники высокий статус и блестящий авторитет, цена на световую пломбу может оказаться слишком завышенной. Так уважаемые клиники поддерживают свой статус. И наоборот, если стоматологический пункт открылся совсем недавно, и главной его задачей является привлечение клиентов, ценники на услуги могут быть низкие.

На данном фото изображены разрушенные зубы, подготовленные для пломбирования, а так же зубы после проведенного лечения, установки световых промб.

В целом, стоимость светоотверждаемой пломбы составляет от 2000 до 15000 рублей. Но возможны и более высокие расценки (как правило, в тех случаях, когда зуб чересчур запущен). Пломбировать передние зубы всегда обходится дороже, чем дальние, потому что зона улыбки требует самых качественных и дорогих материалов.
Разнообразие стоматологических клиник сегодня слишком велико, чтобы не знать, куда обратиться. Каждый пациент сам решает, что выбрать: либо слишком дорогое лечение, но с гарантией качества, либо надежду на удачный результат и весомую экономию. Есть и третий вариант: цена и качество в равных пропорциях – нужно выбирать именно этот.
Как правило, многие больные опираются на отзывы друзей и знакомых, и на этой основе подбирают себе клинику и стоматолога. Самое важное – не забывать, что здоровая улыбка бесценна.

Преимущества световой пломбы

Пломбы световой полимеризации более современны, а значит – созданы по улучшенной технологии, которая выгодно отличает данный материал от химического. В чём преимущества световой пломбы перед обычной?

  • Высокая пластичность. Стоматолог может спокойно формировать коронку зуба, не опасаясь, что материал затвердеет раньше времени, и что-то будет не доделано. Световой состав твердеет только под целенаправленным воздействием ультрафиолетовой лампой.
  • Мягкость материала. Особая структура состава позволяет качественно заполнить все анатомические извилины в полости зуба и плотно прилечь к краям. Отлично ложится на любые зубы: передние и дальние.
  • Гипоаллергенный, нетоксичный состав. Такую пломбу можно ставить при беременности и в лактационный период – она совершенно безвредна для организма.
  • Широкий спектр оттенков. Стоматолог может подобрать натуральный цвет эмали для любого пациента, а это очень важно при пломбировании фронтальных зубов.
  • Податливость материала. Его легко и быстро шлифовать и полировать.
  • Быстрое «созревание» материала. После установки светоотверждаемого композита пациент практически сразу может принимать пищу, не опасаясь вылета.
  • Менее болезненное препарирование зуба. Пациент не будет подвержен большим страданиям от контакта с бормашиной.
  • Износостойкость. Световая пломба может служить человеку более 5 лет.

При лечении жевательного зуба, который не слишком запущен, пациент, как правило, может сэкономить на пломбировочном материале и выбрать химический. Но если дело касается непосредственно улыбки, то без применения световой пломбы с её весомыми преимуществами – просто не обойтись.


Источник: zubneboley.ru

Что такое световая пломба

Световые пломбы – плюсы и минусы, отличия от других пломбировочных материалов

Появление световых пломб в стоматологической практике позволило поднять на новый уровень качество лечения зубов. Отличительной особенностью материала является его продолжительный срок службы, который намного превышает показатели, свойственные стандартным композитам. Нельзя обойти стороной и высокие эстетические характеристики, позволяющие проводить высококачественную реставрацию на передних зубах. Сегодня поговорим о том, что это такое, как ставят подобные пломбы и сколько они держатся при условии грамотного ухода за полостью рта.

Что такое световая пломба и чем она отличается от обычной

Мало кто из пациентов следит за последними тенденциями в области современной стоматологии. Многие до сих пор уверены, что пломба из стандартных композитных материалов – единственное решение проблемы кариозной полости в зубе. А ведь сегодня в стоматологической практике активно используются такие материалы, как пластик и керамика. Однако самым продвинутым вариантом считаются световые композиты.

Многих интересует вопрос касательно того, чем отличается световая пломба от обычной. Итак, речь идет об особом материале, который затвердевает лишь под воздействием полимеризационной лампы. Разница заключается в том, что здесь специалист получает возможность сформировать нужную форму и максимально точно адаптировать ее под существующие условия. Результат получается более прочным, долговечным и эстетичным. Оценить, как выглядит такая пломба на переднем зубе, можно, взглянув на фото ниже.

На фото показан зуб до и после пломбирования

Состав материала

Светоотверждаемые материалы для пломбирования должны соответствовать определенным критериям, среди которых первостепенную роль отводят биосовместимости и безопасности для здоровья пациента. Состав композита обычно включает в себя насколько компонентов: полимерный матрикс, наполнитель, например, частицы диоксида кремния, а также связывающее вещество 1 . Нужно заметить, что состав используемого материала подбирается, исходя из месторасположения зуба, который нуждается в лечении. Под воздействием ультрафиолетовой лампы активизируются процессы полимеризации – происходит застывание состава.

Достоинства и недостатки световых композитов

Рассматриваемый вид пломбирования характеризуется своими преимуществами и недостатками. В целом, это действительно хороший вариант лечения, лучше и качественнее устаревших композитных материалов. Что касается плюсов, то вот основные из них:

  • высокая степень пластичности материала в неограниченном времени – именно это позволяет придать пломбе идеальную форму,
  • абсолютная безопасность для здоровья, отсутствие токсичных компонентов в химическом составе,
  • возможность подобрать оптимальный оттенок, максимально соответствующий натуральному цвету зубных тканей,
  • долговечность результата,
  • отсутствие какого-либо дискомфорта после того, как врач поставит пломбу,
  • возможность провести наращивание коронки, даже если она разрушена больше, чем на половину,
  • фактически моментальное затвердевание под воздействием специальной лампы.

«Я себе световую пломбу, наверное, года два назад поставила. Прекрасно держится, не темнеет, я очень рада. До этого приходилось ездить к дантисту чуть ли не раз в полгода. Не знаю, сколько еще она будет стоять, но что-то мне подсказывает, что долго. Если уже есть такие материалы в стоматологии, зачем вообще использовать устаревшие композиты?»

Alena, г. Омск, из переписки на форуме www.32top.ru

Основным минусом метода является его дороговизна. Само собой, высокая стоимость сполна компенсируется безупречным качеством и долговечностью результата, однако не каждый пациент может позволить себе такое лечение. К тому же световые пломбы не фиксируются в труднодоступных местах, ведь там композит может не до конца затвердеть. Чтобы лечение прошло успешно, в течение нескольких дней после пломбирования нельзя кушать красящие продукты и употреблять напитки с интенсивным красящим пигментом – в противном случае материал может изменить свой окрас. Также стоит заметить, что эксперты в области детской стоматологии не рекомендуют постановку данного вида пломб детям на молочные зубы.

О цветном пломбировании детских зубов читайте в нашем специальном материале >>>

Как проводится фиксация световой пломбы

Многих пациентов волнуют вопросы касательно того, как именно делают и ставят пломбы светового отверждения. Мы уже выяснили, что суть методики сводится к использованию особого пломбировочного состава, который схватывается только под воздействием специальной световой лампы. Таким образом, стоматолог получает отличную возможность сформировать идеальную форму коронки без необходимости спешить, чтобы успеть до затвердевания композита.

Итак, лечения предполагает проведение стандартных манипуляций. Всех их можно разбить на 3 самостоятельных этапа:

  1. врач послойно накладывает материал, тем самым аккуратно воссоздавая естественную форму зуба,
  2. далее в дело вступает ультрафиолетовая лампа, под воздействием которой активизируются процессы полимеризации – материал застывает,
  3. после этого специалист проводит шлифовку и полировку коронки, покрывает эмаль лаком, чтобы обеспечить дополнительную защиту тканей от внешних факторов.

Так проходит процесс установки пломбы

Для лечения моляров, активно участвующих в пережевывании пищи, обычно отдают предпочтение составам с крупными и достаточно грубыми частицами. Результат получается не слишком эстетичным, однако прочным и надежным, ведь это самое главное для зубов, не попадающих в зону улыбки. Для фронтальной области используются наполнители с пылеобразным содержимым, что позволяет добиваться безупречной эстетики результата.

Срок службы и особенности ухода

В среднем срок службы световых пломб составляет 5 лет. В данном вопросе многое будет зависеть от ухода, гигиены, соблюдения пациентом рекомендаций по поводу питания. В идеальных условиях материал можно прослужить и до 10 лет. Однако нужно заметить, что светоотверждаемые композиты практически не используются для временных видов пломб, поскольку это было бы слишком затратное удовольствие.

Вот что насчет ухода за полостью рта после установки световой пломбы рекомендуют специалисты:

  • важно регулярно чистить зубы, дважды в день. Также следует пользоваться нитью и ополаскивателями после каждого перекуса и полноценного приема пищи. При выборе зубной пасты и щетки лучше проконсультироваться со специалистом,
  • старайтесь избегать резких температурных контрастов в еде – из-за этого на эмали образуются микротрещины, в результате чего могут нарушиться связи между зубными тканями и пломбировочным материалом,
  • обогатите каждодневный рацион овощами и фруктами, продуктами с высоким содержанием фтора и кальция,
  • по поводу того, через сколько можно есть после лечения, врачи рекомендуют воздержаться от еды буквально на несколько часов. Тем не менее, в течение дня лучше не кушать слишком твердую пищу. Также стоит ограничить потребление красящих продуктов хотя бы на несколько суток,
  • при выпадении пломбы, ее повреждении, появлении боли и воспаления нужно сразу же ехать к стоматологу – только так можно предупредить развитие опасных осложнений.

На заметку! По поводу того, можно ли курить после лечения, специалисты сходятся во мнении, что от пагубной привычки стоит воздержаться хотя бы на несколько часов. Табачный дым негативно влияет на состояние зубных тканей и качество затвердевания материала.

Фотополимерное пломбирование – на сегодняшний день это самый современный способ воссоздания формы и функциональности разрушенного зуба. Нужно заметить, что такие пломбы стоят не порядок дороже стандартных композитных реставраций, да и не во всех клиниках предлагают подобного рода услугу. Для лечения выбирайте современный и надежный стоматологический центр, а помогут вам в этом отзывы реальных пациентов.

  1. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Основные облицовочные композиционные материалы и аппаратура для их световой полимеризации, 2002.

Источник: dentconsult.ru

Чем отличается световая пломба от химической

Наша стоматология «Три Дентал» располагает большим штатом специалистов высокого уровня, хорошо оснащенных кабинетами, новейшим оборудованием и применением самых современных методик лечения, а также приветливым обращением и доступными ценами.

При лечении наши стоматологи предлагают разные виды пломб, которые различаются по материалу, стране-производителю и стоимости. Самые распространенные виды пломб – это пломбы из химического композита и светоотверждаемые пломбы. Рассмотрим их особенности.

Чем отличается световая пломба от обычной (простой) химической пломбы

Основное отличие световой пломбы на зуб от обычной химической – это способ отверждения. Химическая пломба твердеет вследствие химической реакции, в которую вступают компоненты пломбировочного состава. При этом видов таких материалов несколько: стеклоиономерный цемент и собственно композит (смешение химических частей пломбы). Светоотверждаемая пломба твердеет под влиянием ультрафиолетового излучения специальной лампы. Таким образом, разница между световой и обычной пломбой на зуб заключается и в скорости застывания – светоотверждаемая застывает быстрее.

Чем еще отличается световая пломба от обычной (простой) химической

У каждой разновидности пломб есть свои плюсы и минусы. Химические пломбы могут защищать от вторичного появления кариеса благодаря свойствам фтора, который присутствует в материале пломбы и защищает зубную эмаль. Кроме того, пломбы из химического композита очень равномерно отвердевают, так что композит становится единым монолитом с зубными тканями.

Светоотверждаемые пломбы считаются более современными, так как позволяют более точно воссоздать форму зуба. Причем такими пломбами восстанавливают даже стенки зуба, от которого остался лишь малый процент тканей.

Разница между световой и обычной пломбой на зуб заключается еще и в прочности. Светоотверждаемые пломбы крепче, имеют больший срок эксплуатации (обычно 3-5 лет). Не стоит думать, что химические пломбы служат гораздо меньше по времени. Это далеко не так, и качество и длительность их службы зависят от уровня сохранности зуба и профессионализма лечащего врача. Чем меньше полость в зубе, тем дольше прослужит пломба. Наши стоматологи имеют высокую квалификацию, поэтому о качестве установки пломбы пациент может не волноваться.

Еще одним плюсом светоотверждаемой пломбы является то, что ее можно подобрать максимально приближенную по цвету к естественным тканям зуба.

Позвоните нам: 8 (495) 543 50 52 или 8 (926)100-10-10

Основное же отличие световой пломбы от обычной заключается в стоимости. Светоотверждаемые пломбы стоят несколько дороже, чем химические аналоги. Кроме того, на передние зубы врачи советуют устанавливать только светоотверждаемые пломбы, так как они будут менее заметны, чем химические, да и стоимость установки пломбы на передние зубы всегда выше, чем на зубы, которые находятся за линией улыбки.

Таким образом, на начальной стадии кариеса задних зубов вполне можно ставить химическую пломбу. Если же лечить нужно передние зубы, то следует устанавливать только светоотверждаемую пломбу.

Источник: tridental.ru

Пломбы химического и светового отверждения

Пломбы химического отверждения («химические» пломбы) затвердевают в результате химической реакции компонентов, которые смешивают непосредственно перед установкой пломбы.

Классический стеклоиономерный цемент (химического отверждения) представляет собой систему «порошок-жидкость». Порошок – это алюмофторсиликатное стекло с высоким содержанием фтора, а жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. После смешивания начальная стадия отвердения длится около 7 минут, завершение формирования структуры наступает через 2-3 недели. Процесс может быть ускорен использованием различных добавок. Стеклоиономерные цементы обладают свойством пролонгированного фторвыделения, что препятствует вторичному кариесу. Кроме того, стеклоиономерные цементы могут поглощать ионы фтора при использовании фторсодержащей зубной пасты. Современные стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией (сродством) к твердым тканям зуба и композитным материалам, хорошим краевым прилеганием.

Композиты химического отверждения – другой класс пломбировочных материалов. По определению, композитным материалом называется смесь нескольких разнородных компонентов. В случае стоматологических композитов это смесь наполнителя (как правило, неорганического) и органической матрицы, причем содержание наполнителя весьма значительно (не менее 30% по объему; при меньшем содержании наполнителя материал обычно относят к «малонаполненному полимеру»). Представляют собой системы типа «паста-паста» или «порошок-жидкость». Основное преимущество, которое обеспечивает пломбирование зубов с использованием таких стоматологических композитов – равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы.

Наиболее современной методикой при пломбировании вылеченных зубов является методика с использованием светоотверждаемых композитных материалов («светокомпозиты», «световые пломбы», «гелеопломбы»). Это материалы, в которых под действием ультрафиолетового света происходит реакция полимеризации. Светоотверждаемые композитные материалы имеют ряд преимуществ по сравнению с материалами химического отверждения:

  • врач-стоматолог перед отверждением пломбы (облучением специальной ультрафиолетовой лампой) имеет возможность более точно восстановить форму и рельеф даже сильно разрушенного зуба;
  • компоненты светоотверждаемого пломбировочного материала реагируют между собой без образования побочных продуктов, что приводит к прочной структуре;
  • можно подобрать нужный оттенок и прозрачность пломбы, добиться требуемого косметического эффекта.

Следует учитывать, что ускоренная световая полимеризация (2-40 секунд) создает в световой пломбе большее внутреннее напряжение материала, чем в композитах химического отверждения. Это может привести к возникновению трещин, поэтому проводят послойное формирование пломбы, которое еще и снижает полимеризационную усадку. Еще одна особенность установки световых пломб заключается в необходимости надежного соединения гидрофобного композита и гидрофильного (влажного) дентина. В отличие от стеклоиономерных цементов композиты не обладают химической адгезией к твердым тканям зуба. Для обеспечения адгезии перед установкой световой пломбы используют специальные адгезивные системы (протравочные гели, праймеры, бонды), которые герметично запечатывают (заполняют) все микроотверстия зуба, или специальные изолирующие прокладки. В результате существенно увеличивается механическое и химическое сцепление пломбировочного материала (композита) с тканями зуба.

Появление светоотверждаемых композитных материалов и современных адгезивных систем привело к новым принципам препарирования зубов под пломбирование. Прочное соединение композитных материалов с эмалью и дентином (прочность соединения 17-20 МПа и выше) позволяет удалять только поврежденные ткани зуба. Здоровые ткани удаляются только для создания минимального доступа к очагу поражения, тогда как при использовании пломбировочных материалов предыдущих поколений удалялись и здоровые ткани (с целью создания полости определенной формы). Пломба из опирающейся на препарированные зубные ткани стала поддерживающей, укрепляющей зубные ткани. Такая пломба берет на себя роль утраченных опорных структур и позволяет использовать технику минимального вмешательства (щадящее препарирование полостей и дефектов зубных тканей):

  • препарирование, ориентированное на конкретную форму дефекта (например, шаровидную форму полости);
  • удаление только разрушенного, нежизнеспособного дентина и оставление эмали без поддержки дентина (удаленный дентин заменяется композитом, обладающим эластичностью дентина и поглощающим избыточные нагрузки);
  • адгезивная коррекция пломбы в случае расслоения, скола без полной замены (которая может привести к дополнительной потере зубных тканей).

Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

Источник: tavi-dent.ru

Стоматология

Световая и химическая пломба: в чем разница?

Практически в любой профессиональной среде есть свой «жаргон». Очень часто, при посещении стоматологической клиники, мы сталкиваемся с целым рядом терминов, значение которых нам не понятно. Проблема в том, что мы не просто слышим непонятные слова, нам приходится делать выбор. Чем разнообразнее и качественнее становятся материалы, используемые в стоматологии, тем сложнее сделать выбор. Какая пломба лучше? Какая надежней? Какие вообще существуют виды пломб?

Чаще всего пациентам предлагают два варианта: световую либо химическую пломбу. Есть смысл разобраться в их особенностях, чтобы выбрать оптимальное сочетание надежности, долговечности и стоимости.

Итак, химическая пломба (пломба химического отверждения) — это пломба, которая затвердевает в результате химических реакций, происходящих при смешивании определенных компонентов. Застывая, такая пломба образует необходимую консистенцию. Для такой пломбы могут быть использованы несколько видов материалов:

  • стеклоиономерный цемент, в который добавляется жидкость;
  • композиты, представляющие собой смеси разных компонентов;

Стеклоиономерный цемент получают при помощи смешивания алюмофторсиликатного стекла с водным раствором полиакриловой кислоты. Такие химические пломбы могут эффективно препятствовать повторному развитию кариеса. Они обладают способностью выделять фтор, который защищает эмаль ваших зубов.

Среди преимуществ использования композитных материалов стоит отметить равномерность консистенции затвердевающей пломбы.

Световая пломба представляет собой более современную методику. Пломбировать зубы таким способом стали сравнительно недавно. Исходные материалы отвердевают в пломбе данного типа под воздействием ультрафиолетовых лучей. Чтобы запломбировать зуб стоматологу требуется в данном случае специальная лампа. Этот вид пломбы позволяет максимально точно восстановить форму зуба даже при очень сильном разрушении.

К достоинствам световой пломбы можно отнести высокий уровень прочности. Еще одно преимущество световой пломбы перед пломбой химической — это возможность подобрать оттенок, который максимально близок к цвету ваших зубов.

Каков же срок службы световой пломбы? По данным статистики, средний срок службы световой пломбы составляет 3-5 лет. Но это не значит, что она в любом случае продержится так долго. Иногда такие пломбы держатся значительно дольше, а в некоторых случаях срок их службы гораздо короче. Все дело в том, что на срок службы оказывает влияние не только качество материалов и профессионализм врача, но и ваше личное бережное отношение к пломбе (качество и регулярность профилактических мероприятий, гигиены полости рта, рацион питания).

Существует мнение, что химические пломбы недолговечны. Однако это заблуждение. На срок службы химической пломбы самое сильное влияние оказывают два фактора: степень разрушенности вашего зуба и профессионализм стоматолога. Врач должен провести качественное комплексное обследование, правильно определить наиболее подходящий тип пломбы. Если все сделать правильно, то срок службы химической пломбы будет таким же, как и срок службы световой пломбы.

Еще один немаловажный критерий при выборе типа пломбы — это, конечно, цена. Стоимость установки световой пломбы во многом зависит от степени запущенности вашего зуба. Чем больше работы должен выполнить стоматолог — тем выше цена. Очень часто на стоимость пломбы оказывает влияние и статус клиники, в которую вы обращаетесь. Как правило, клиники, которые открылись недавно, стремятся наработать клиентскую базу и могут в связи с этим предлагать низкие цены. В то же время, обращаясь в клинику, работающую уже много лет и заслужившую определенную репутацию, вы заплатите немного дороже, но зато будете абсолютно уверены в качестве. Как минимум, такая клиника дорожит своим добрым именем.

Цена на световые пломбы может быть высокой не только по причине запущенности зубов. Цены несколько выше на пломбирование передних зубов. Нужно отметить, что на сегодняшний день, благодаря высокому уровню конкуренции в данной отрасли и огромному количеству стоматологических клиник, практически у каждого пациента появляется возможность найти оптимальное сочетание качества и цены. Хотя, если хорошо подумать, здоровые зубы бесценны.

Подводя итог, можно сделать такой вывод: Если вы обратились к врачу на самых ранних стадиях заболевания и хотите запломбировать задние зубы, то вам вполне может подойти химическая пломба. Для лечения передних зубов оптимальным вариантом станет световая пломба. Ультрафиолетовая пломба гораздо более эффективна в тех случаях, когда важны эстетические качества пломбы. Также нужно отметить, что световая пломба для передних зубов — максимально безболезненный вариант.

Источник: www.medef.ru